Πόνος στην πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες εμφανίζεται με παθολογίες της σπονδυλικής στήλης (διαταραχές της στάσης, οστεοχόνδρωση, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), ασθένειες του οισοφάγου (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αχαλασία καρδίας, στενώσεις), μεσοθωρακίτιδα. Λιγότερο συχνά, το σύμπτωμα αναπτύσσεται σε φόντο αορτίτιδας, αορτικής ανατομής ή κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου. Το διαγνωστικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, ΟΓΚ, αξονική και μαγνητική τομογραφία, ενδοσκόπηση. Η κατάσταση των αγγείων εκτιμάται με υπερηχογράφημα και αορτογραφία. Ο πόνος ανακουφίζεται με τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ ή ναρκωτικών αναλγητικών. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου αντιπροσωπεύεται από φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπευτικές και χειρουργικές μεθόδους.
Αιτίες πόνου στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων
Παθήσεις του αναπνευστικού
Ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων εμφανίζεται με οξεία τραχειίτιδα ή βρογχίτιδα, όταν δυσάρεστες αισθήσεις ακτινοβολούν από το στήθος προς την πλάτη. Σε κατάσταση ηρεμίας, η ενόχληση στην πλάτη είναι ασήμαντη, αλλά αυξάνεται απότομα όταν βήχετε, γελάτε ή όταν προσπαθείτε να μιλήσετε δυνατά. Ο πόνος είναι θαμπός στη φύση. Το κάψιμο και η ωμότητα στη μεσοπλάτια περιοχή είναι λιγότερο συχνές. Τα συμπτώματα διαρκούν 3-7 ημέρες, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Διαταραχές στάσης του σώματος
Συχνά οι αιτίες του πόνου μεταξύ των ωμοπλάτων είναι η σκολίωση, η κύφωση ή η λόρδωση. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται όταν κάθεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια άβολη θέση, μετά τον ύπνο σε ένα πολύ μαλακό ή, αντίθετα, πολύ σκληρό στρώμα. Εμφανίζεται θαμπός ή πονεμένος πόνος, ο οποίος εντείνεται όταν σκύβετε ή κάνετε απότομες στροφές. Δυσάρεστες αισθήσεις παρατηρούνται ήδη σε νεαρή ηλικία, γεγονός που σχετίζεται με τον επιπολασμό των διαταραχών της στάσης στα παιδιά.
Παρόμοια σημεία βρίσκονται σε ασθενείς που πάσχουν από μια συγκεκριμένη νεανική παθολογία - τη νόσο Scheuermann-Mau. Σε τέτοιες περιπτώσεις εντείνεται η θωρακική κύφωση, η οποία εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην πλάτη και ενόχληση κατά την παραμονή σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι έφηβοι αισθάνονται έναν οξύ πόνο μεταξύ των ωμοπλάτων, ο οποίος εμφανίζεται το βράδυ.
Θωρακική οστεοχονδρωσία
Οι ασθενείς με εκφυλιστική νόσο της σπονδυλικής στήλης υποφέρουν από θαμπό πόνο στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων, ο οποίος προκαλείται από τη συνεχή ένταση των μυών και τη συμπίεση των νευρικών δομών. Η ενόχληση γίνεται εντονότερη όταν στρίβετε και λυγίζετε το σώμα, στέκεστε ή κάθεστε για μεγάλες χρονικές περιόδους. Με έντονο πόνο, η καθημερινή σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου είναι περιορισμένη.
Παρατηρείται έντονος μεσοσπονδύλιος πόνος με κήλη θωρακικής μοίρας. Εάν προσβληθούν τα ανώτερα τμήματα του θώρακα, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια και δυσκολία στην κατάποση. Η παθολογία της μεσοθωρακικής περιοχής χαρακτηρίζεται από μεσοπλεύρια νευραλγία και όταν οι κατώτεροι θωρακικοί σπόνδυλοι είναι κατεστραμμένοι, γίνεται αισθητός οξύς πόνος στο επιγάστριο και κάτω από τις πλευρές.
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
Ένα πρώιμο σημάδι της νόσου είναι η δυσφορία κυρίως στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά καθώς εξελίσσεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, τα συμπτώματα εξαπλώνονται στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων. Οι δυσάρεστες αισθήσεις αναπτύσσονται το βράδυ ή το βράδυ, εντείνονται το πρωί και μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο πόνος υποχωρεί μετά από ένα ζεστό ντους ή μπάνιο ή σωματική δραστηριότητα.
Η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από αυξημένη κύφωση και τονωτική ένταση των μυών της σπονδυλικής στήλης. Ως εκ τούτου, ο πόνος στην ωμοπλάτη περιοχή γίνεται σταθερός και μειώνει την κινητική δραστηριότητα του ασθενούς. Με την πάροδο του χρόνου σχηματίζεται μια χαρακτηριστική καμπούρα στην πλάτη. Ένα τυπικό σύμπτωμα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι η ιερολαγονίτιδα, μια φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης.
Παθήσεις του οισοφάγου
Οι περισσότερες παθολογίες του οισοφάγου χαρακτηρίζονται από ακτινοβόληση του πόνου στον μεσοσκελετό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται μια σαφής σύνδεση μεταξύ της δυσφορίας και της πρόσληψης τροφής, της φυσικής δραστηριότητας με το σώμα να σκύβει προς τα εμπρός. Τα συμπτώματα συμπληρώνονται από ένα οπισθοστερνικό αίσθημα καύσου, καούρα και ξινό ρέψιμο. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων προκαλείται από:
- ΓΟΠΝ. Για την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, ένα αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της πλάτης είναι τυπικό 10-20 λεπτά μετά το τέλος του γεύματος. Οι εκδηλώσεις εντείνονται εάν ο ασθενής πάρει ξαπλωμένη θέση, σκύβει πολύ και κάνει σωματική εργασία. Παρατηρούνται συχνές καούρες και ξινό ρέψιμο.
- Αχαλασία καρδία. Εάν υπάρχει παραβίαση του ανοίγματος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, εμφανίζεται οξύς οπισθοστερνικός και μεσοσπονδύλιος πόνος τη στιγμή της κατάποσης. Στην αρχή, τα συμπτώματα εμφανίζονται σποραδικά - όταν τρώτε βιαστικά, όταν μασάτε κακά την τροφή και καταπίνετε μεγάλα κομμάτια ταυτόχρονα. Η δυσφαγία τότε γίνεται μόνιμη.
- Οισοφαγική στένωση. Η στένωση του αυλού του οργάνου συνοδεύεται από δυσκολίες στη διέλευση του βλωμού της τροφής, που προκαλεί οξύ πόνο στο στήθος, το διάστημα ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Ο ασθενής αισθάνεται ότι η τροφή έχει κολλήσει στη μέση του οισοφάγου και οι κινήσεις κατάποσης δεν βοηθούν στην περαιτέρω μετακίνησή του και αυξάνουν μόνο την ενόχληση που αισθάνεται στην πλάτη.
Διαφραγματοκήλη
Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο που εξαπλώνεται σε όλη την άνω κοιλιακή χώρα και μετακινείται στη μεσοπλάτια περιοχή. Συχνά, με διαφραγματοκήλη, υπάρχει επίσης πόνος στην προκαρδιακή περιοχή, ο οποίος εκλαμβάνεται λανθασμένα ως κρίση στηθάγχης. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά το φαγητό, τη σωματική δραστηριότητα και την καταπόνηση. Για να μειώσουν την ενόχληση, οι ασθενείς προκαλούν εμετό ή ρέψιμο και πίνουν νερό.
Παθολογίες αορτής
Ο πόνος στην πλάτη εμφανίζεται με την αορτίτιδα. Οι δυσάρεστες αισθήσεις εντοπίζονται μεταξύ των ωμοπλάτων, πίσω από το στέρνο, μερικές φορές μετακινούνται στον αυχένα ή στην επιγαστρική περιοχή. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται μια επώδυνη αίσθηση καψίματος στο στήθος και ακτινοβολεί προς την πλάτη. Ο πόνος είναι μια συνεχής ανησυχία και δεν εξαρτάται από τη δράση εξωτερικών παραγόντων. Τυπικά, ανιχνεύονται ταχυκαρδία, δύσπνοια κατά την άσκηση, σε κατάσταση ηρεμίας και ξηρός βήχας.
Αφόρητος οπισθοστερνικός πόνος, που ακτινοβολεί στη μεσοπλάτια περιοχή και εξαπλώνεται από πάνω προς τα κάτω, παρατηρείται με ανατομικό ανεύρυσμα αορτής. Μερικές φορές οι αισθήσεις είναι τόσο έντονες που ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του από επώδυνο σοκ. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο σφυγμός επιταχύνεται, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο στον εγκέφαλο. Εάν ένα άτομο δεν λάβει επείγουσα ιατρική φροντίδα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.
Μεσοθωρακίτιδα
Ο έντονος πόνος που αρχίζει ξαφνικά και γίνεται αισθητός στην περιοχή ανάμεσα στις ωμοπλάτες είναι χαρακτηριστικός της οξείας οπίσθιας μεσοθωρακίτιδας. Η ενόχληση αυξάνεται με την κατάποση, το να πετάτε πίσω το κεφάλι και το βήχα. Για να μειώσει τον πόνο στην πλάτη και να διευκολύνει την αναπνοή, ο ασθενής κάθεται με το κεφάλι του γερμένο προς τα εμπρός, ελαφρώς σκυμμένο. Αναπτύσσεται οίδημα και κυάνωση του άνω μισού του σώματος, ενώ περιστασιακά εμφανίζεται και υποδόριο εμφύσημα.
Η οξεία φλεγμονή του μεσοθωρακίου συνοδεύεται από μαζική δηλητηρίαση, επομένως το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται από πυρετό, αδυναμία και καρδιακή δυσλειτουργία. Στη χρόνια μεσοθωρακίτιδα, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα: παρατηρείται μέτριος θαμπός πόνος στην πλάτη, πίσω από το στέρνο, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός και περιοδικές διαταραχές κατάποσης.
Καρκίνος μεσοθωρακίου
Ο πόνος στην οπισθοστερνική περιοχή, που ακτινοβολεί στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων, είναι το κύριο παράπονο των ασθενών με κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου. Το σύμπτωμα εμφανίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου και προκαλείται από την ανάπτυξη του όγκου σε γειτονικές δομές και νευρικές απολήξεις. Το σύνδρομο βασανιστικού πόνου συνδυάζεται με δύσπνοια και βήχα όταν εμπλέκονται οι βρόγχοι στη διαδικασία, δυσφαγία όταν προσβάλλεται ο οισοφάγος, πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου όταν συμπιέζεται η άνω κοίλη φλέβα.
Σπάνιες αιτίες
- Τραυματισμοί: κάταγμα σπονδυλικής στήλης, σπονδυλολίσθηση, ρωγμή ή κάταγμα της ωμοπλάτης.
- Μυϊκές παθήσεις: μυαλγία, μυοσίτιδα, μυοτονωτικό σύνδρομο.
- Πνευμονοπάθειες: πνευμονία, ξηρή ή εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Διαγνωστικά
Η αρχική εξέταση γίνεται από ορθοπεδικό τραυματολόγο, ο οποίος μετά από φυσική εξέταση διαπιστώνει κακή στάση του σώματος, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και άλλα προβλήματα του μυοσκελετικού συστήματος. Εάν ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων δεν σχετίζεται με παθολογία των οστών, ο ασθενής συμβουλεύεται καρδιολόγο, νευρολόγο ή γαστρεντερολόγο. Για να μάθουμε τους αιτιολογικούς παράγοντες του πόνου στην πλάτη, συνταγογραφούνται οργανικές μελέτες:
- Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης. Με βάση τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, ο γιατρός καθορίζει τον βαθμό της σκολίωσης, την παρουσία και τη σοβαρότητα της κύφωσης ή της λόρδωσης. Η μέθοδος είναι κατατοπιστική για τη διάγνωση της θωρακικής οστεοχόνδρωσης και βοηθά στην οπτικοποίηση των μετατραυματικών αλλαγών στα οστά. Για την ανίχνευση της μεσοσπονδυλικής κήλης, η ακτινογραφία συμπληρώνεται με αξονική ή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης.
- Ακτινογραφία του ΟΓΚ. Η τυπική μέθοδος έρευνας μας επιτρέπει να αποκλείσουμε τις πνευμονικές παθήσεις ως μία από τις αιτίες πόνου μεταξύ των ωμοπλάτων. Η ακτινογραφία δείχνει επίσης διεύρυνση της σκιάς του μεσοθωρακίου και σημεία υποδόριου εμφυσήματος, γεγονός που δίνει στον γιατρό το δικαίωμα να διαγνώσει τη μεσοθωρακίτιδα.
- EFGDS. Για να επιβεβαιωθεί η οισοφαγική αιτιολογία του πόνου, γίνεται ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου. Κατά την εξέταση, ο γαστρεντερολόγος δίνει προσοχή στη βατότητα του οργάνου, τη συνοχή των σφιγκτήρων και μελετά την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου. Λαμβάνονται βιοψίες από ύποπτες περιοχές για ιστολογική ανάλυση.
- Υπερηχογραφική αγγειοσάρωση. Η υπερηχογραφική σάρωση της αορτής χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών και ανευρυσμάτων. Για την εκτίμηση της κατάστασης της θωρακικής περιοχής γίνεται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Η διάγνωση του ανατομικού ανευρύσματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία - αορτογραφία.
- Εργαστηριακές μέθοδοι. Παίζουν υποστηρικτικό ρόλο στη διαγνωστική αναζήτηση. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ένα τυπικό σύμπλεγμα: αιμογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση για ηπατίτιδα και λοίμωξη HIV. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται πηκογραφία. Σε περίπτωση πιθανής οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, τα δεδομένα για τους δείκτες οξείας φάσης είναι ενημερωτικά. Σε ασθενείς με υποψία αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, προσδιορίζεται το αντιγόνο HLA-B27.
Δεδομένης της ποικιλίας των αιτιών του μεσοσπονδυλικού πόνου, μπορεί να απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις. Εάν υπάρχουν διαταραχές της ανώτερης αναπνευστικής οδού, απαιτείται συνεννόηση με ωτορινολαρυγγολόγο και πλήρης ΩΡΛ εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου του μεσοθωρακίου, ογκολόγοι εμπλέκονται στη διάγνωση.
Θεραπεία
Βοήθεια πριν από τη διάγνωση
Τα περισσότερα μη φαρμακευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη του πόνου μεταξύ των ωμοπλάτων: ανάπτυξη και διατήρηση σωστής στάσης του σώματος, ισορροπημένη διατροφή χωρίς επιβλαβείς τροφές, ενεργός τρόπος ζωής και αθλητισμός. Σε περίπτωση έντονου πόνου κατά τη διαγνωστική έρευνα, ο γιατρός συνταγογραφεί μη ναρκωτικά αναλγητικά, συνιστά περιορισμό της κινητικότητας και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Συντηρητική θεραπεία
Στη θεραπεία του πόνου στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων, χρησιμοποιείται μια διαφοροποιημένη προσέγγιση - το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κύρια ασθένεια που προκάλεσε τα συμπτώματα και τις συνακόλουθες παθολογίες. Σε περίπτωση ορθοπεδικών προβλημάτων, η διόρθωση της στάσης του σώματος με τη βοήθεια κορσέδων και άλλων ορθώσεων έρχεται στο προσκήνιο. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των αιτιών του πόνου:
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συνταγογραφείται για την ανακούφιση από την ενόχληση σε ασθένειες του οστεοαρθρικού συστήματος, καθώς και για την εξάλειψη της φλεγμονής και την επιτάχυνση της ανάρρωσης. Τα ΜΣΑΦ είναι επίσης αποτελεσματικά για ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων και μεσοθωρακίτιδα.
- Αντιεκκριτικά φάρμακα. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και οι αναστολείς της Η2-ισταμίνης αποτελούν τη βάση για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ και της αχαλασίας καρδίας. Τα φάρμακα μειώνουν τη βλάβη στον οισοφάγο από το όξινο περιεχόμενο του στομάχου και ανακουφίζουν από τον πόνο. Για να ανακουφιστεί γρήγορα η αίσθηση καψίματος, λαμβάνονται μη απορροφήσιμα αντιόξινα.
- Αντιβιοτικά. Η μαζική αντιμικροβιακή θεραπεία ενδείκνυται για οξείες μορφές μεσοθωρακίτιδας για την καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών και την πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών. Τα φάρμακα επιλέγονται εμπειρικά. Ένας συνδυασμός 2-3 παραγόντων εισάγεται για να δράσει σε όλους τους πιθανούς τύπους μικροβίων.
- Κυτοστατικά. Η πολυχημειοθεραπεία επιλέγεται για ορισμένες μορφές καρκίνου του μεσοθωρακίου ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή ως παρηγορητική φροντίδα. Τα ανοσοκατασταλτικά συνιστώνται μερικές φορές σε ασθενείς με σοβαρές μορφές αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.
Ασθενείς με οξείες καταστάσεις (αορτική ανατομή, κεραυνοβόλος μεσοθωρακίτιδα) νοσηλεύονται στην εντατική. Ο στόχος της θεραπείας είναι να απαλλαγούμε από την κατάσταση σοκ: για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται καρδιοτροπικά φάρμακα, διαλύματα έγχυσης και παρέχεται υποστήριξη οξυγόνου. Για την ανακούφιση του πόνου, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά και ηρεμιστικά.
Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των μυοσκελετικών παθήσεων. Ειδικά συγκροτήματα θεραπείας άσκησης συνταγογραφούνται για την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ και τη διαμόρφωση μιας ομοιόμορφης στάσης. Οι χειροκίνητοι χειρισμοί, η κινησιοθεραπεία, το ορθοπεδικό μασάζ στο στήθος, την πλάτη και τη μέση δείχνουν καλά αποτελέσματα. Χρησιμοποιείται μια σειρά από φυσιοθεραπευτικές μεθόδους: ηλεκτρική διέγερση των μυών της πλάτης, θεραπεία με πελοειδή, γενική υπεριώδη ακτινοβολία.
Χειρουργική θεραπεία
Για επίμονες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, συνιστάται η χειρουργική διόρθωση της σκολίωσης. Η χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας καταφεύγει στην περίπτωση συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης: η μεσοσπονδυλική κήλη αφαιρείται και ο σπονδυλικός σωλήνας αποσυμπιέζεται. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές: παρακέντηση εξάτμισης του δίσκου, μικροδισκεκτομή.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται για επιπλεγμένες μορφές διαφραγματοκήλης και σοβαρή στένωση του οισοφάγου. Το στόμιο της κήλης συρράπτεται με σταυροπάθεια, γαστροπεξία ή βυθοπλασία, εκτομή και πλαστικοποίηση του οισοφάγου. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη θεραπεία για ένα ανατομικό ανεύρυσμα. Οι αγγειοχειρουργοί πραγματοποιούν εκτομή της κατεστραμμένης περιοχής με αποκατάσταση της αορτής.